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Q1:男 34 慢粒-慢性期
氟马替尼每天一次，一次3颗。吃氟马替尼起皮疹，腿上之前有点抠伤了，反反复复的皮疹，裂口，起水泡。现在用新适确得搽几天好了，隔几天不擦又起水泡。怎么办呢？
答：从描述看是一个皮肤的不良反应，起皮疹而且相对比较重，有水疱，建议这位朋友去当地医生那里看看氟马替尼能否继续用下去，如果皮肤病变面积比较大，范围比较宽，而且起水疱，是比较严重的，需要看医生。
2020.10.10开始基因26%，服用氟马替尼片，服用两个月后基因是0.34%，现在是第三个月了，最近感觉眼睛有点雾蒙蒙的，不知道是不是吃这个药的原因？求解这个药有什么禁忌吗？茶叶，苦蒿水，奶茶可以喝不？油炸的粑粑能吃吗？能同时吃高血压药吗？
答：这位朋友首先疗效非常好，才吃药2个月，基因定量从26%下降到0.34%。平时我们看到的氟马替尼引起眼睛不良反应还是比较低的，所以考虑是否有其他原因，需要到眼科去看看。
关于禁忌，氟马替尼和其他的TKI是一样的，尽量避开该药的代谢酶的抑制剂，比如西柚、葡萄柚，会引起氟马替尼的代谢酶受抑制，氟马替尼的代谢下降，可能会增加一些不良反应。
另外坚持健康的生活方式，比如不喝酒，不吃油炸食物，高血压的话肯定是需要治疗的，吃降压药要和氟马替尼错开。
2020年10月27日确诊慢粒，11月26日开始服用氟马，没什么反应，就是感觉月经量少了，不知道是不是药物影响？
答：第一，月经量少看看是不是和本病（慢粒）相关，因为您氟马替尼吃的时间比较短。TKI类药物服用时间比较长的话多多少少可能引起一些内分泌的改变，最明显的，发生比较多的是伊马替尼，有些病人长期服用后会出现月经减少。我们也做过调查，激素分泌可能会受到一些影响。
但是这位朋友服用氟马替尼才一个月，引起内分泌改变的可能性比较低，可能还是和本病相关，建议找妇产科医生看看。
为什么服用氟马后，会有腹泻的情况。得病后我消瘦了许多，出院后也还在消瘦，我平时需要注意些什么吗？
答：腹泻这个问题可能是很多朋友都会遇到的，所有TKI都有这样的不良反应，只是轻重不同。
大部分就是前两三个月出现，以后会逐渐减轻。而且因人而异，有人就是大便次数增多，有人腹泻就比较明显，如果大便次数一天7次以上，就需要用点干预的药物，建议看下当地医生。消瘦是和本病（慢粒）相关的，有些朋友初诊的时候没有什么症状，就是消瘦，因为身体里慢粒细胞多，是高代谢高消耗性的，随着疾病的控制，体重会慢慢恢复的，不用过多担心。
吃伊马2年，最近12月26日换氟马，三颗每日。吃氟马四天，出现三次胸口疼痛，每次少于一分钟，后自行缓解，请问是氟马的不良反应吗？
答：从您的描述来看，要注意有没有心绞痛，因为持续时间短，能自行缓解，比较像心绞痛，建议这位朋友一定要去看医生，做个心电图，可能要做心肌酶学的检查，看看是不是心绞痛。
老年人心脏的并发症是经常会有的，但是氟马替尼吃了4天就出现，虽然不敢说完全排除是氟马替尼的副作用，但氟马替尼在前期的临床试验中，心脏毒性是比较小的，肺脏的毒性也比较小。
但是也不排除随着氟马替尼上市后，服用人数越来越多，会发现一些罕见的不良反应。
2020年10月开始服用氟马替尼，每天晚饭后2小时服用3片，服用3个月了指标全部恢复正常，没什么副作用。想问以下几个问题：
吃的有什么禁忌物品？是否可以喝酒？服用几年可以停药？平时需要注意什么？这个病对寿命有影响吗？
答：首先肯定不能酗酒。能否停药的问题，氟马替尼属于二代TKI，对于二代TKI，目前国际公认的一般要使用三年以上，达到MR4.0以上的深度分子学反应2年以上，才能达到停药的门槛。
寿命的问题，慢粒这个疾病自从应用了TKI（酪氨酸激酶抑制剂）类药物，有了划时代的改变，疗效大大提高，实现了“功能性治愈”，寿命和常人差不多，就像糖尿病和高血压一样，虽然不能治愈但是可以控制得很好，大家要有信心。
13年5月确诊，吃羟基脲维持了五年，18年4月开始服用伊马替尼，19年1月吃达沙替尼，19年6月又换成伊马替尼，吃伊马替尼达沙替尼胃肠道反应严重。到2020年换成了氟马替尼，现在脚麻的厉害，浑身酸疼。
答：我看她的报告单，疗效18年6月份分子学反应IS值是15.93%，2020年12月是0.067%，从这个结果看，现在的疗效达到了理想的状况了。现在如果是不良反应重，可以适当地减减量，等不良反应改善了再加回来。
氟马替尼（600毫克/天）服药3个月，血小板在服药一个月后开始不正常，一个月降到了76，请问现在需要升血小板的药物提前干扰吗？如果需要，建议用什么药，一直服药会不会一直降，最终被迫停药。
答：这位朋友有点过多担心了，慢粒病人在初诊的三个月，为什么医生要查血那么勤，是因为早期的三个月，血液学的变化是比较明显的，白细胞中性粒细胞的中位降低时间是服药6个星期，血小板低谷的中位时间是8个星期，所以说前一个月要每周查血，第2个月和第3个月半个月查一次血，就是为了及早地发现低谷期，太低的话，医生会适时减量，达到低谷期以后，血液学指标会逐渐恢复，达到一个完全的血液学缓解，本病（慢粒）控制以后，血小板很少会有持续下降，除非有另外的原因引起，会逐渐改善。
您服药一个月降到76，这样一个值，虽然低，但是只是1级降低，不需要用任何药干预。
继续服用氟马替尼，观察血小板低谷最低是多少，血小板在50以上都不干预，低于50要不要干预则要看临床表现，一般来说血小板在20-50之间没有症状，20以下可能会出现出血，这种情况在医生指导下，该停药停药，该加用升血小板药就加，要在医生指导下进行。
吃氟马替尼，感觉体乏，容易瞌睡，正常吗？吃了这个药会掉头发吗？
答：首先，乏力症状是不是本病引起的？慢粒本病会引起乏力。有些病人乏力比较明显，慢粒的医生会去寻找是本病引起的，还是有心肺疾病引起的，还是有其他问题。也有些病人的本病控制也很好，心脏肺脏功能都很好，还是感觉乏力，这种情况比较少，叫做TKI相关疲劳综合征，停药之后疲劳改善。但是这位患者服药时间比较短，而且疲劳综合征的诊断需要排除很多问题，比如有没有心肺问题、贫血等等，才能考虑疲劳综合征，建议这位朋友和自己的医生讨论一下。
甲磺酸伊马替尼，四片，没有换药，身体一切都好，就是容易疲劳。想咨询转阴了没有？
答：这位朋友的BCR-ABL基因检测结果是非常好的，分子学缓解深度达到了MR4.5以上了，但是现在我们尽量不用“转阴”这个词，随着检测技术的提高，检测分子学反应的深度越来越深，正式的说法是“低于检测下限”。这位朋友的检测结果已经低于常见的检测下限了。IEh帝国网站管理系统
2020年10月1日开始用药，氟马替尼，一次两粒，没有不良反应，想知道有没有停药的可能？
答：这位朋友的问题也是关于停药的，我刚才已经回复了。
2019年5月7日得病开始吃伊马替尼，吃6个月效果不理想换达沙替尼100mg吃到现在，这一个月内出现皮肤过敏症状，不知道是不是达沙引起的，去看皮肤科两次开药吃没什么效果。有时候过敏症状严重有时候轻，融合基因现在0.04。
答：我觉得从描述来看，应该考虑和药物相关，因为服用伊马替尼半年效果不理想换药，伊马替尼是没有皮疹的，服用达沙替尼以后出现的皮疹相关，所以考虑和达沙替尼药物相关。
如果是和药物相关，可以考虑暂停一下，暂停药物之后，皮疹消失了，那就肯定和达沙替尼相关，如果皮疹不是很重，也可以考虑重新启用达沙替尼，就看皮疹重不重了。
大部分病人都是服用早期皮疹比较重一点，随着服用时间的延长，耐受性会更好，皮疹可能就不那么重了，所以要看医生判断。
这位朋友虽然有皮疹，但是融合基因是0.04%，0.04%这个结果，说明疗效是非常好。
2019年10月28日开始服用伊马替尼，2020年11月5日开始服用氟马替尼3粒。氟马替尼服用一月后血常规波动很大是否正常，外周血融合基因检测报告还没出。
答：一种TKI换到另一种，血常规是可能会有变化的，有的人没什么变化，有的人变化非常大，可能出现4级的血液学不良反应，就是血小板低于两万二，白细胞也很低，这个要在医生的指导下处理。
我看报告的血小板的数值还是正常的，建议和医生沟通下，我看您服用伊马替尼的疗效检测结果不理想，现在服用氟马替尼的时间比较短，还要等等，看看疗效怎么样。
建议把自己做的系列的检查报告单整理好，看医生的时候方便医生看。
我是今年四月份确诊，先三个月吃达沙七十毫克基因23.33，后三个月吃达沙一百豪克基因25.69，十一月换氟马替尼三片，吃一个月后血常规白细胞低了，现在该怎么吃药？有时头有点晕，胸闷，脚酸疼。谢谢。
答：这位朋友的白细胞确实低了，中性粒细胞绝对值只有0.36，可能需要暂时停药。
另外，也不是不可以打升白针。有些朋友如果疗效不好，反反复复停药，药就吃不下去，尤其是过了头三个月常见的不稳定期之后，依然血象不稳定，这种情况也不是不可以打升白针，维持白细胞在一个比较安全的范围，这样随着时间延长，慢病病情控制逐渐好转以后，血象的耐受性就会好起来。
我自己治疗过的一位60多岁女性，服药的第一年血象反反复复不稳定，血小板和白细胞都降到了很低的水平，需要输血小板，疗效也不好，经过反复强有力的支持治疗，打升白针、打TPO，后来慢慢地，她的血象耐受性增加了，血象逐渐恢复了，疗效也起来了，现在不需要打升白针，血象和疗效也不错。所以要咨询您的医生来决定具体的后续方案。
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